一次就医，需要分别排队缴纳挂号、检查、取药等费用，占用患者大量时间……记者近日采访发现，为解决传统医疗服务流程中医疗付费不够集约高效问题，广东省深圳市、珠海市、广州市等地试行“信用就医”，实现先诊治后缴费，使得就医时间缩减约40%。（8月8日工人日报）

“先诊疗，后付费”是相关部门新近推出来的医疗模式，患者在医生给治病之前，由医院同患者一起，签订一份关于“治疗方案和费用”的协议，明确双方的权利义务后，医院先对患者进行诊疗，等全部诊疗完成后，患者再去交钱结算。如此，可以省去挂号、检查、检验、取药等重复排队缴费行为，既为患者减轻了看病的负担，又提高了医院的诊治工作效率，可谓一举多得。

“先诊疗，后付费”，其意在于更好地保护公众健康，体现“医疗为民”的基本原则。因为在“先缴费后治疗”的模式下，个别患者会因为缴不起费，或者来不及缴费，错过了最好的救治时间，造成了难以弥补的损失。“先诊疗，后付费”秉承了“治疗第一”的基本原则，同时又实现了流程的再造，极大地提高了治疗的效率。某大型医院急诊室流程再造案例显示，该医院急诊室的平均等候时间为2.5小时，长的多达4小时，短的也有40多分钟。实现“先诊治，后缴费”模式后，使得就医时间缩减约40%。

但是，“先诊疗，后付费〞”在让需应急救助的患者享受到便利的同时，也会让医院承受一定的风险。因为，假如有大量的三无人员和恶意欠费者的出现，便会导致医疗机构极易产生巨额的医疗欠费，存在极大的债务风险。以广东江门为例，从2012年至2014年三年间，全市医疗机构近三年产生了3000万元的医疗欠费单。面对无经济偿还能力的欠费主顾和有限的应急救助基金补贴，医疗机构面临着两难的选择，执行“先诊疗，后付费”制度的动力在不断衰减。

医疗机构固然有着天然的公益属性，然而并非不计成本的慈善机构，在没有其他兜底措施的保障下，恶意欠费太多会将其逼入绝境， 甚至陷入难以为继的地步。在这种情况下，实行“信用就医”则为“先诊疗，后付费”制度的可持续性提供了制度支撑。一方面，“信用就医”其实是一种前置性把关和资格性审查，相关人员是否有资格获得“先诊疗，后付费”的政策待遇，“信用”是最好的试金石和通行证。那些失信人员无法通过信用审核，也就被排除在了相应的政策之外。

另一方面，在实施信用就医的过程中，医院通过政府、银行、保险，以及其他第三方平台等信用评价体系，对患者进行信用评估，并依据信用评估结果，为患者提供一定的信用支付额度。在该额度内，看病产生的医疗费用（自付部分）可以使用信用额度先行扣除，在就诊结束后一定时间内，患者一次性完成支付。事实上，在部分地方，患者的信用还与保险公司紧密挂钩，在患者无力支付的情况下，保险公司会向医院先行赔付，再向欠费用户进行催收，如此既规避了恶意欠费的风险，又可以对失信人员实施失信惩戒，从而发挥社会信用体系的约束威力。

同时，如果“信用就医”的信用评价与失信惩戒，最终成整个大信用体系的重要构成的话，那么就可对恶意欠费的失信人员实施联合惩戒，让失信者陷入寸步难行的困境，如此医疗服务与公共诚信建设就能互为表里，为实现中国式现代化发挥独特作用。