鹤岗市医疗保障局开展医保基金专项治理工作

鹤岗市医疗保障局开展医保基金专项治理工作

开展医保基金专项治理工作

敢于发声、勇于监督，举报违法犯罪行为……日前，市医疗保障局对全市定点医药机构开展医疗保障基金专项检查。

市医疗保障局坚持监督检查全覆盖与抓重点补短板相结合，自查自纠与抽查复查相结合，实行现场检查、智能监控、专家审查等多种方式，分类推进医保违法违规行为专项治理，重点对定点医疗机构挂床住院、诱导住院、虚构医疗服务、伪造文书票据、超标准收费、重复收费、串换项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为。对定点药店未按协议要求落实管理措施、二次录入、为非定点零售药店或其他机构提供费用结算、将医保目录之外的项目按照目录内项目申报医保结算等进行监督检查。

检查中发现，我市10家医疗机构自查自纠共计30项问题，涉嫌违规使用医保基金218075.22元。21家医疗机构专项检查共计74项问题、涉嫌违规使用医保基金1253259.40元，共涉及金额1471334.62元，现已将以上违规使用医保基金全部追回。各定点医疗机构负责人也表示，对存在的违规问题进行重新梳理整改，全面查堵漏洞，督促整改措施，强化自身监管的主体责任，不断健全医保管理制度，加强对医疗行业管理，全面提升医保基金管理水平。

市医疗保障局还将联合公安、卫健等部门开展专项行动，继续加大打击欺诈骗保行为力度，维护参保人员合法权益。同时市医疗保障局还邀请全市参保人员积极参与打击欺诈骗保行动中来，举报违法犯罪行为。举报电话0468-3220067，对于举报查实的线索，按照《打击欺诈骗保举报奖励办法》进行奖励，切实维护医保基金安全。